德人社〔〕89号

德州市人力资源和社会保障局

关于规范工伤康复管理工作的通知

各县市区人力资源社会保障局，经济技术开发区组织人事部，中央、省驻德各企事业单位，市属各企事业单位，工伤康复定点医疗机构：

为贯彻落实《工伤保险条例》，完善工伤保险制度，规范和促进全市工伤康复工作健康发展，切实保障工伤人员的合法权益，依据“医疗与康复并重、先康复治疗后鉴定补偿”的原则，现就工伤康复管理工作的有关问题通知如下：

一、工伤康复对象的范围

符合以下情形的，可以确定为工伤康复对象：职工被依法认定为工伤，伤情相对稳定尚未进行劳动能力鉴定，经确认具有康复价值的；经劳动能力鉴定后确定为伤残程度较重的工伤职工，经确认具有康复价值的。

与用人单位依法解除或终止劳动关系的工伤职工，不再进行康复对象确认。

二、工伤康复期的确认及要求

用人单位、工伤职工或者其近亲属认为工伤职工需要康复的，可以向市劳动能力鉴定委员会办公室提出工伤康复申请，并提交下列材料：（一）工伤职工康复申请表；（二）工伤认定决定书；（三）近期有效医疗资料；（四）患职业病的提交有效的职业病诊断书或鉴定书；（五）工伤职工的身份证复印件、照片（一寸，3张）、个人和单位详细地（住）址、联系人及联系电话。

市劳动能力鉴定委员会办公室受理工伤康复申请后，组织工伤康复专家根据《诊疗规范》和工伤职工的医疗诊断证明及相关资料，提出是否需要工伤康复的意见并确定康复期，书面告知用人单位、工伤职工或其近亲属和社会保险经办机构。

经确认需要进行工伤康复的，由用人单位、工伤职工或其近亲属到市社会保险经办机构办理转入康复定点机构手续。

工伤康复人员进行住院工伤康复应当选择本市的工伤康复定点机构。如本市工伤康复定点机构无法完成康复需要，由本市工伤康复定点机构提出转外地康复意见及理由，经市社会保险经办机构同意后方可转外地进行康复治疗。

超出《诊疗规范》规定的康复期仍有康复治疗价值的，由工伤康复定点机构出具诊断意见和延长康复治疗建议书，经市劳动能力鉴定委员会办公室确认后可适当延长康复住院时间，延长期最长不超过3个月。

三、工伤康复待遇

工伤职工在确认的康复期进行工伤康复的，停工留薪内享受停工留薪期待遇；停工留薪期满后按规定享受工伤康复待遇。

依法参加工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费的工伤职工进行工伤康复时，其符合规定的康复费用从工伤保险基金中支付。

工伤职工在工伤康复期间，下列费用不得在工伤保险基金中列支：（一）生活用品费用；（二）非因工伤、病及其合并症、并发症所发生的医疗、康复费用；（三）超过工伤康复规定标准发生的费用；（四）因医疗事故发生的费用；（五）工伤康复期满或结束后拒不出院发生的费用；（六）拒绝合理的工伤康复治疗而增加的医疗、康复费用；（七）非工伤康复服务规范规定的费用；（八）其他不符合工伤保险有关规定的费用。

工伤职工经市社会保险经办机构同意到我市定点康复机构以外住院康复的，其交通、食宿费用按德政字〔〕号文件规定的相关标准执行。

四、工伤康复定点机构管理

工伤康复定点机构应具备进行工伤康复的基本设施、场所、人才、技术等条件，愿意提供工伤康复服务，符合国家规定的工伤康复机构准入标准，经市人力资源社会保障行政部门批准确定为工伤康复定点机构。

对工伤康复定点机构实行协议管理。市社会保险经办机构与定点工伤康复机构签订协议，明确双方的权利、责任与义务。协议内容包括服务项目、服务质量、服务范围、康复费用结算办法及康复费用审核与控制等。

工伤康复协议机构接收康复对象后，应及时制定康复计划和康复方案，报市社会保险经办机构批准后实施。康复计划包括：康复项目、项目开展次数、康复费用预算和预期康复效果等，市社会保险经办机构应对工伤康复方案实施情况进行动态管理，对康复效果不明显的应及时终止康复。

工伤康复协议机构应当严格执行国家和省关于工伤保险药品目录、工伤康复诊疗规范和服务项目等有关规定，积极配合社会保险经办机构做好工伤康复医疗费用审核等工作。

工伤康复协议机构应为康复对象建立康复档案。康复档案内容包括：康复计划、康复方案、康复实施、经康复对象本人（或其亲属）签字的康复具体项目执行单、康复前期、中期、后期评价报告。工伤康复档案保存期限为30年。

工伤康复费用的结算以按服务项目支付为主要方式，市社会保险经办机构积极探索按定额付费等其他付费方式，具体支付标准由市社会保险经办机构与工伤康复协议机构采取协商谈判机制确定，并报市人力资源社会保障行政部门备案。

市社会保险经办机构根据工伤职工的预期康复评价和最终康复效果，及时审核结算康复费用。

工伤康复协议机构不及时为康复对象办理出院手续的，康复期终结后发生的费用由工伤康复协议机构承担。

用人单位、工伤职工和工伤康复协议机构骗取工伤康复基金的，按国家有关规定处理。

工伤职工康复终结后，用人单位应及时为工伤职工申请劳动能力鉴定。

未参加工伤保险的用人单位工伤职工进行工伤康复，参照本通知执行，其费用由用人单位支付。

年11月24日